Ansøgningsskema

Ansøger

Beboer

Butik/virksomhed/Firma/Erhverv

Bygningsejer/udlejer

Midlertidig køretilladelse

Angiv periode i feltet ”Eventuelle bemærkninger”, hvis du søger midlertidig køretilladelse

Flyttebil

Håndværkerbil

Handicapkørsel

Ansøgers fulde navn/Ansøgers fulde navn og Firma navn

CVR-nummer

Firmaer og virksomheder SKAL udfylde felt med CVR

Adresse/Erhvervsadresse

Mobilnummer

Dette mobilnummer benyttes til at aktivere den automatiske stele

E-mail

Bilens registrerings nr./Nummerplade nr.

Fulde navn på ejeren af bilen

Hvilken adresse er bilen registreret på

Jeg giver samtykke til, at Halsnæs Kommune må anvende de indtastede informationer.

Eventuelle bemærkninger

Der er følgende fejl i formularen: